概述

• 定义和诊断标准
  • 定义：急性感染性细支气管炎，侵犯直径75 - 300μm细支气管
  • 诊断：高发季，2岁以下婴幼儿，上感后2 - 3d出现下呼吸道症状，可拟诊
• 病原体
  • 常见病毒：RSV最常见且易致重度，还有鼻病毒等
  • 流行特点：全球不同地区流行时间有差异，我国南北流行高峰不同
• 严重程度分级：综合工氏评分与改良Tal评分法制订评分工具
• 重度危险因素
  • 内在因素：早产史、低出生体重等
  • 外在因素：母孕期或产后暴露于烟雾等
• 住院与转入ICU指征
  • 住院：中 - 重度或有危险因素者
  • 转入ICU：呼吸衰竭等情况者
• 并发症
  • 呼吸系统：肺炎、气胸等
  • 心血管系统：心律失常、心肌炎等
  • 中枢神经系统：癫痫发作、脑炎等
  • 其他：急性中耳炎、低钠血症等

诊断与治疗

检查相关

• 胸部影像学
  • 不推荐常规行胸部X线片
  • 特定情况可根据情况行胸部X线片，X线片无效时行CT
• 实验室检查
  • 建议行血常规、CRP、降钙素原和呼吸道非细菌病原学检测
  • 不推荐常规行痰、血、尿和脑脊液等标本细菌培养

药物治疗

• 支气管舒张剂
  • 不推荐常规使用
  • 有过敏史等情况可试用并评估效果
• 糖皮质激素
  • 不推荐常规全身使用
  • 可试用雾化吸入，特应性体质等患儿适用
  • 重度且有过敏史等情况可酌情小剂量短疗程全身使用
• 利巴韦林和抗菌药物
  • 不推荐各种途径使用利巴韦林
  • 不推荐常规使用抗菌药物
  • 有细菌感染证据或特定病原体感染，根据情况使用抗菌药物
• 抗菌药物使用
  • 不常规使用抗菌药物
  • 有细菌感染证据或支原体、衣原体感染时可使用
• 高渗盐水治疗
  • 不推荐常规使用
  • 支气管舒张剂治疗不佳的住院患儿可试用3％高渗盐水雾化吸入

氧合管理

• 氧合情况监测
  • 初次病情评估测定SpO₂
  • SpO₂≥0.92，间歇性按需监测
  • SpO₂＜0.92、重度或高危因素，持续监测
• 给氧治疗
  • SpO₂持续＜0.92或呼吸困难，给予供氧
  • 首选小流量鼻导管或面罩给氧，无效用高流量鼻导管
  • 重度呼吸窘迫或衰竭，给予CPAP或有创机械通气

胸部物理疗法

• 不常规使用
• 有基础疾病、难清除分泌物可试用

预防保健

非药物干预

• 手卫生、独立区域预防交叉感染
• 加强环境卫生等措施预防交叉感染

免疫预防

• 新生儿和婴儿用尼塞韦单抗预防RSV感染
• 6月龄以上儿童及家属接种流感疫苗

危险信号

• 呼吸困难、液体摄入不足、呼吸暂停、精神障碍、持续发热等及时就医

母乳喂养

• 纯母乳喂养至少6个月可改善发病、进程及预后

预后随访与管理

• 随访重度或有过敏史患儿的喘息、哮喘和肺功能
• 做好重度患儿防治和随访宣教

毛细支气管炎继发气道高反应性疾病相关因素

• 哮喘家族史和病情严重程度是RSV毛细支气管炎患儿随访至6岁时发生哮喘和特应性疾病的预测因素
• 特应性皮炎、过敏性鼻炎和特应性疾病家族史是毛细支气管炎日后发生反复喘息的独立危险因素

未来研究方向

• 不同病原所致毛细支气管炎的临床特征、治疗选择及其预后的影响，开展异质性研究实现个体化精准治疗
• 肺部超声在毛细支气管炎临床中的应用价值，确定其在临床实践等场景和目标人群中的价值
• 试用和检验毛细支气管炎病情严重度评分法，建立并验证早期预警评分系统
• 针对毛细支气管炎病毒病原体的抗病毒药物和疫苗研发，加强国内自主研发
• 制订我国标准化和规范化的毛细支气管炎随访管理流程

局限性

• 部分临床问题缺乏高质量研究证据，部分证据年份较远、亟待更新，来自中国的数据有限
• 一些推荐意见强度偏低，建议结合具体情况制订个性化诊疗方案

中华医学会系列杂志论文作者署名规范

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